王女士查体发现肺部结节2年余，于近日在全麻下Tubeless技术下实施单孔胸腔镜肺结节切除手术，手术时间25分钟，手术完成后，患者即刻麻醉清醒，在术后当天就可以下地活动，普通饮食，术后2天康复出院。
恢复可以这么快？王女士的快速康复正是得益于胸外科与麻醉科紧密配合开展的无气管插管胸腔镜手术（Tubeless VATS）。该术式，患者术前不插尿管，术中无气管插管，手术结束即刻清醒，术后短时间内就可以下床活动、进食。该技术的开展，标志着胸外科手术精准化、个体化、舒适化麻醉迈上了新台阶。
随着胸外科胸腔镜手术的开展，快速康复（ERAS）的理念越来越被重视，胸外科手术常规的麻醉是双腔气管插管，比单腔气管导管粗大很多，有造成咽喉、声带及气管损伤的可能，引起术后咽喉部疼痛、咳嗽，患者不敢讲话不敢呼吸，术后呼吸道及肺部相关并发症发生率较高；同时双腔管腔狭窄，正压通气容易造成机械通气压力性肺损伤，增加了术后低氧血症的发生率。
保留自主呼吸无气管插管胸科手术麻醉技术（Tubeless VATS）是采用喉罩进行全身麻醉，不需要双腔气管插管，其气道管理可控性较好。喉罩作为一种声门上气道工具也能避免气管插管相关并发症，减轻气道损伤，同时患者保留自主呼吸，有效减少机械通气压力性肺损伤，此外，在麻醉过程中不使用肌肉松弛剂而采用较浅的麻醉镇静镇痛，同时配合使用区域神经阻滞+迷走神经阻滞的办法，大大减少了阿片类药物的使用，从而显著减少麻醉药物残余所造成的影响，加快患者术后恢复，实现了胸科手术“整体微创”的目标，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。
Tubeless麻醉的优势：
01减少并发症
手术中采用喉罩，不需要气管插管，可以有效地减轻气管插管带来的咽部水肿和不适感，减少术后肺部并发症的发生。
02减少不适感
患者术中无需插尿管，减轻病人术后的不适感。
03减少疼痛
术中胸椎旁神经阻滞，减轻术后的疼痛感。
04术后即刻清醒
患者术中不使用肌肉松弛剂，手术完成后，患者即刻清醒。
05缩短住院时间
患者术后短时间内可以下床活动，缩短住院时间，给患者带来更好的就医体验。术后当天即可行走、进食。
Tubeless技术的实施，是对医院医疗水平和手术团队成员间协作的严密考验。滨州市人民医院胸外科一病区在孙俊峰主任带领下，手术团队以精准娴熟的单孔胸腔镜技术为Tubeless技术的开展提供了有力的手术技术支撑。麻醉科在朱伟波主任，于建民副主任医师的带领下，积累了丰富的临床麻醉经验，目前此项技术已经在肺大泡切除、肺楔形切除、肺叶切除等胸科手术中成功应用，是麻醉科与胸外科推行ERAS项目的又一举措。
这项技术的开展不但提高了患者的满意度和舒适度，还减少了患者住院费用、缩短住院时间，有力地推动了加速康复外科的发展。
滨州市人民医院胸外科是中国胸外科肺癌联盟——滨州肺结节诊治中心挂靠单位，被授予早期肺癌全程化管理示范单位。在孙俊峰主任的带领下，团队采用胸腔镜技术，达·芬奇机器人技术，微波消融（冷冻消融）等多项国内先进技术，为肺结节患者实施精准微创的治疗。
据介绍，随着人们健康意识的提高，体检发现的肺结节也越来越多，一旦需要手术治疗，Tubeless VATS不失为一种很好的选择。
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来源：滨州市人民医院官微
