近日，滨州市中医医院（滨州医学院附属中医医院）椎间盘突出治疗中心成功为一名因胸椎椎管内血肿导致脊髓受压的84岁高龄患者实施了脊柱内镜下胸椎硬膜外血肿清除术。
患者杜某某，女，84岁，因不慎外伤致胸、腰部疼痛十余天伴双腿疼痛、无力，行走困难并排尿功能障碍，到滨州市中医医院就诊。在刘维克主任医师团队的认真查体、行各项辅助检查，排除肿瘤，诊断为1.骨质疏松伴病理性骨折（L1）；2.椎管内血肿（T12水平）。
术前影像学检查显示，术前胸椎磁共振检查（矢状位）：箭头所指为胸椎椎管内血肿压迫胸椎的情况。术前胸椎磁共振检查（轴位）：胸髓（黄色箭头）被椎管内血肿（红色箭头）挤压变形。术前胸椎增强磁共振检查：胸髓（黄色箭头）被椎管内血肿（红色箭头）挤压变形。术前脊髓造影后行胸椎CT检查：胸髓（黄色箭头）被椎管内血肿（红色箭头）挤压变形。
病例分析：结合影像学资料及患者病情、查体情况，患者是因压缩骨折后未及时诊治，致硬膜外血肿，胸髓受压所致的神经功能障碍表现，急需手术治疗。传统的手术方式为胸椎椎板切除椎管扩大成形术，并需要加以椎弓根螺钉内固定术等，手术创伤非常大，需要长期卧床修养。该患者年龄偏高，骨质疏松严重，同时存在高血压、脑梗死、冠心病等基础疾病。综合以上因素并结合我科优势明显的脊柱微创技术，经过MDT全面的术前讨论，制定局麻下二次微创手术方案。第一步，局麻下为患者实行L1椎体经皮穿刺PVP手术；第二步为病人实施局麻下胸椎后路脊柱内镜下硬膜外血肿清除术。
在医院多科室协同下，二次手术顺利完成，病人术后腰背疼痛消失，第三天双下肢力量恢复至五级，行走困难及排尿功能障碍消失，生活完全自理。术中患者出血仅50ml，术后第7天拆线出院。
胸椎后路传统的开放手术创伤大、需要椎弓根螺钉内固定、恢复缓慢，尤其对老年人来讲，是一种非常危险的挑战。滨州市中医医院（滨州医学院附属中医医院）椎间盘突出诊疗中心刘维克主任医师团队引进微创的手术理念，在临床实践中不断升华，成功完成了危急重症患者的抢救治疗，保证了患者以最小的创伤、最快的速度，取得与开放手术同样的治疗效果，为中老年脊柱疾病患者提供了更好的临床选择。滨州市中医医院（滨州医学院附属中医医院）椎间盘突出治疗中心将继续秉持“大医为体，微创为用”的理念，勇攀医学高峰，为广大的患者朋友提供绿色、精准的医疗服务。
来源：滨州市中医医院订阅号
