8月25日，滨州市召开“奋力推动品质滨州建设成效全面跃升——亮进度”主题系列新闻发布会市医疗保障局专场。
据市医保局三级调研员王燕介绍，近年来，市医保局紧扣三医协同，坚持以医保杠杆撬动医疗、医药发展，推进智慧医保建设，用好全省统一平台，把医保大数据变成助力医院高质量发展的利器。
通壁垒，助力定点医疗机构精准治理。滨州市以医保数据治理为抓手，统一规范200余项医保运营指标统计口径，全面打通医保结算、病案管理等8项核心数据壁垒，构建起以患者为中心、以病种为维度的全景数据体系。同时，迭代升级院端智能决策分析系统，创新打造“横向同业对标、纵向院内穿透”双维度分析模式，建立月度推送、季度发布、专题研判、履约考核的常态化工作机制，定期向医疗机构推送DIP运行、病种结构、费用管控、绩效排名等精准数据成果，助力全市近200家医院提升精细化管理能力，切实把海量数据资源转化为医院科学决策、精细治理的核心竞争力。
减周期，探索医保基金即时结算试点。针对医疗机构垫资压力大、资金周期长等痛点，滨州市以医保数字化改革破解行业难题。作为全国医保基金即时结算改革试点城市，搭建医保即时结算、智能监测一体化系统，实现费用申报、业务审核、资金拨付、到账确认4项核心业务线上闭环办理，将医保结算周期由原来的30个工作日压缩至“一日达”，试点以来结算资金1.6亿元。同步深化医保云HIS试点应用，实行电子病历数据采集、药品全程追溯，大幅简化院内医保对账、核验、申报等流程，为医务人员减负。
抓改革，提升医疗成本控制能力。依托医保信息化支撑，全面落地按病种付费支付方式改革，实现183家定点医疗机构全覆盖，病种覆盖率达到95.6%，住院基金覆盖率达到90.75%。动态监测病组盈亏、病案质量、成本损耗等关键指标，引导医院主动优化诊疗流程、压缩无效医疗开支，全市医疗机构病案编码准确率从85%提升至96%，平均住院日从8.5天压缩至7.2天，药占比、耗占比稳步下降，医疗收入结构持续优化。
控风控，牢守基金安全稳定底线。坚持监管、规范、安全、惠民一体推进，全市一级及以上定点医疗机构实现智能监控系统全覆盖，通过弹窗提醒，从源头杜绝过度诊疗、不合理收费等问题，推动因病施治、合理施治，实现医疗质量提升与医保基金高效利用双向赋能。
下一步，市医保局将严格对标医保“十五五”规划部署，持续深化数智医保建设，丰富数据应用场景，畅通医保沟通渠道，持续在病案质控、智能预警、院端赋能上做实功，用数字化手段助力医疗机构精细化管理，服务品质滨州建设。
速豹新闻网 赵双红
