山东商报·速豹新闻网 记者 赵双红
3月23日，滨州市“推动高质量发展•大干2023，奋勇争先向前”主题系列新闻发布会举行医保局专场。市医疗保障局局长孙兆泉就2023年“亮目标”工作有关情况回答记者提问，市医保局党组成员、副局长王燕主持发布会。
滨州市在全省率先形成“15分钟医保服务圈”
市医保局自2021年10月启动医保基层服务站点全覆盖工作，在全省率先形成“15分钟医保服务圈”，今年准备在此基础上，进一步提升标准优化服务，打造1000个“标准型”基层医保服务站点，将医保服务触角最大限度向群众身边延伸。
加大标准化建设，实现“就近能办”。采取一条线沿着市、县、乡、社区医保窗口进行推进，另一条线按照二级以上医院、一级医院、村卫生室进行推进的模式，形成横到边、纵到底的医保服务网络。据统计基层医保服务站数量是1652个，包含乡镇经办机构90个、乡镇卫生院90个、定点医疗机构50个、村卫生室1370个、其他52个，赋予这些站点相关的职能，在全省率先建成覆盖“市、县、乡、村”的医保服务网络，让群众在身边就能办理常用医保业务。
提升经办业务质量，推动“一次办好”。实现省内异地就医直联报销，取消省内异地就医备案，开通跨省异地就医自助备案。通过事项梳理、流程再造，23项医保业务实现全市通办，统一编制了《滨州市医疗保障经办服务办事指南（第四版）》《医疗保险高频服务事项七十问》等工具书，印发到各服务站点。确保群众办事简单快捷。
加大智能化投入，探索“不见面服务”。开通“互联网医保购药”模式，实现医保网上支付、药店送药到家。开发了“互联网+慢性病”医保结算服务，部署了13处“24小时智慧药房”。开通地图导航功能，登录“滨州医保”微信公众号实现一键查询，精准导航。在参保人参保缴费等6个业务场景开展短信推送服务，实现“一条短信全知道”。
今年计划集采药品品种要再增加85种 达到450种以上
自市医疗保障局成立以来，围绕医疗服务价格改革和集中带量采购两个抓手，有效降低药品和医用耗材价格，切实解决群众“看病贵”问题。截止目前有365种药品和13类高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众负担近10亿元；推进集采药品进药店，7个县市区有207家药店可买到36种常用集采药品。今年计划集采药品品种要再增加85种，达到450种以上。耗材品种要增加2类，达到15类以上。
通过药品和耗材集采，不仅一定程度解决群众“买药贵”问题，而且一定程度解决了医药企业发展问题，滨州医保部门创新探索了“两降一奖”机制，通过医保基金与医药企业直接结算，大幅度缩短企业资金周期，2022年缓解企业垫资压力2.52亿元。通过集采节约留用机制，向医疗机构进行返还鼓励。对于有效完成集采工作的予以50%的结余医保基金奖励，2022年向定点医疗机构返还激励金4969万元，激励医务人员优先使用集采产品、规范诊疗行为，扩大政策红利，促进“医、保、患”三方共赢。
推动全市医保工作从全省并跑向全省领跑转变
最近全市医保系统相继召开全市医疗保障奋勇争先“大干2023”工作会议和全市医保经办工作会议，吹响了干事创业的冲锋号。为推动全市医保工作从全省并跑向全省领跑转变，下一步将全力抓好“6大转变”。
实施补链强链行动，推动待遇水平从“重政策”向“重落实”转变。提升职工门诊、居民“两病”保障能力，将居民“两病”门诊用药报销比例由60%提高到70%;将卫健部门规范化管理的“两病”参保患者全部纳入保障范围；将职工门诊统筹服务网点扩展至20家以上定点民营医疗机构。落实全省统一门诊慢特病病种，扩大政策受益面。稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革，一级及以下医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%；退休人员各级医疗机构门诊报销比例分别提高5%。在阳信县、惠民县启动居民长期护理保险试点。
实施改革攻坚行动，推动体制创新从“争试点”向“结硕果”转变。现在市医保局承担5项国家级试点和6项省级试点，下一步将重点建立结果导向，争取年内越来越多的试点取得实效。
实施服务提升行动，推动经办业务从“抓监督”向“强基层”转变。保持常住人口参保率97%。优化跨统筹区医保业务办理，省内办理时限缩短至 9 个工作日，跨省转移办理时限缩短至15个工作日；持续扩大跨省联网定点医药机构数量，门诊慢特病联网定点医疗机构数量实现翻一番，跨省刷卡定点药店达到850家。强化窗口建设，医疗保障政务服务事项窗口可办率达到100%，医疗保障政务服务事项全程线上可办率达到 60%，5家以上二级以上医院具备医保移动支付功能。
实施法治固本行动，推动基金监管从“保底线”向“永平安”转变。组织开展医保基金使用情况自查自纠，加强定点医药机构自我管理，及时纠正违法违规行为、主动退回违规医保基金。加大监督稽核力度，依法依规利用现场稽核、智能监控、专家审核、专项检查、第三方检查等检查方式，实现对定点机构年度监管稽核检查“全覆盖”。
实施医保赋能行动，推动保障能力从“小切口”向“大服务”转变。落实“三联两通”惠企机制，为金、银、铜狮奖企业家提供医保帮办代办服务；开展医保政策进企业活动；帮助大型企业设立医保服务站；支持具备条件的企业建立内设医疗机构，开放职工门诊统筹和门诊慢性病报销功能；推进药品集采，落实集采节约留用奖励政策；落实医保基金与医药企业直接结算工作制度。
实施党建统领行动，推动队伍建设从“创品牌”向“聚合力”转变。继续实施“四好工作法”，扎实做好“过程党建”，组建“医保+商保+医院+药店”的“医保党建联盟”。
